1. 內(nèi)鏡預(yù)處理不規(guī)范

內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后不是單純地擦拭和抽吸兩下那么簡(jiǎn)單，一定要處理到位，一旦形成生物膜將對(duì)后期的清洗與消毒工作帶來(lái)很大困難，留下感染隱患。

《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)范）對(duì)于使用后內(nèi)鏡的床旁預(yù)處理明確要求：要求內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用；然后反復(fù)送氣與送水至少10s；將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動(dòng)吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。

《中國(guó)消化內(nèi)鏡再處理專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)家共識(shí)）建議：預(yù)處理過(guò)程中經(jīng)內(nèi)鏡管道抽吸的含酶清洗液應(yīng)足量，至少200ml或直至吸引管內(nèi)液體清澈。

由此可見(jiàn)， 預(yù)處理管腔沖洗不是簡(jiǎn)單地抽吸兩下就可以，而是要沖洗。

2. 預(yù)處理的內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)不規(guī)范

經(jīng)過(guò)“預(yù)處理”后，護(hù)士妹妹手持內(nèi)鏡直接轉(zhuǎn)運(yùn)至洗消間。此時(shí)的內(nèi)鏡即使經(jīng)過(guò)規(guī)范預(yù)處理，內(nèi)鏡表面和內(nèi)部仍然可能存在大量的微生物；如果未進(jìn)行床旁預(yù)處理或處理不規(guī)范，攜帶的微生物就更多，風(fēng)險(xiǎn)也更高。

規(guī)范及專(zhuān)家共識(shí)要求，為了防止內(nèi)鏡對(duì)周?chē)h(huán)境或人員造成危害，以及避免對(duì)內(nèi)鏡造成損壞或二次污染，應(yīng)使用專(zhuān)用的密閉轉(zhuǎn)運(yùn)容器、轉(zhuǎn)運(yùn)袋或加蓋的內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)進(jìn)行密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。如果使用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，一定要標(biāo)識(shí)清晰，上層為“消毒內(nèi)鏡”，下層為“污染內(nèi)鏡”。

3. 內(nèi)鏡測(cè)漏環(huán)節(jié)被遺漏

此時(shí)洗消人員省略了內(nèi)鏡測(cè)漏環(huán)節(jié)，查看當(dāng)日測(cè)漏記錄，只有一條內(nèi)鏡實(shí)施清洗前的測(cè)漏（注，內(nèi)鏡室共有3條胃鏡）。

規(guī)范要求對(duì)使用后的內(nèi)鏡應(yīng)按以下要求進(jìn)行測(cè)漏：①宜每次清洗前測(cè)漏；②條件不允許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏1次。要求①很好理解，好每次清洗前測(cè)漏；要求②工作人員可能對(duì)此理解上有偏差，“每天至少測(cè)漏1次”是指每條鏡子每天至少測(cè)漏1次，這是內(nèi)鏡測(cè)漏的低要求而不是內(nèi)鏡室所有內(nèi)鏡選擇其中一條鏡子測(cè)漏即可。

專(zhuān)家共識(shí)建議，有條件的醫(yī)院每次再處理前均應(yīng)對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行測(cè)漏，條件不允許時(shí)應(yīng)每日工作結(jié)束后集中測(cè)漏。治療內(nèi)鏡和進(jìn)入無(wú)菌腔道的消化內(nèi)鏡應(yīng)在每次再處理前進(jìn)行測(cè)漏。

4. 酒精灌注環(huán)節(jié)被省略

護(hù)士將內(nèi)鏡小心翼翼地放在操作臺(tái)布巾上，直接使用壓力氣槍進(jìn)行干燥。此時(shí)忽略了氣槍干燥前灌注酒精的環(huán)節(jié)，沒(méi)有使用無(wú)菌巾擦拭內(nèi)鏡外表面進(jìn)行干燥。

研究表明，相較于再處理其他流程不當(dāng)，干燥不充分導(dǎo)致的內(nèi)鏡污染發(fā)生率高；一項(xiàng)研究報(bào)道干燥不充分導(dǎo)致內(nèi)鏡污染發(fā)生率高達(dá)80%。

《規(guī)范》要求：將內(nèi)鏡、按鈕和閥門(mén)置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的專(zhuān)用干燥臺(tái)，無(wú)菌巾應(yīng)每4小時(shí)更換；使用75%～95%乙醇或異丙醇灌注所有管道；使用壓力氣槍?zhuān)脻崈魤嚎s空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥；用無(wú)菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門(mén)。

《專(zhuān)家共識(shí)》建議：對(duì)于需立即進(jìn)入下一輪使用的消化內(nèi)鏡，建議干燥至無(wú)肉眼可見(jiàn)的潮濕；建議當(dāng)日不再使用的消化內(nèi)鏡干燥至少10min；每日診療結(jié)束后需儲(chǔ)存的消化內(nèi)鏡加用乙醇或異丙醇進(jìn)行干燥；當(dāng)存在朊病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則不應(yīng)使用乙醇進(jìn)行干燥，因?yàn)殡貌《緦?duì)乙醇有很高的抵抗力，且乙醇的固定作用可能使朊病毒更難被消滅。

5. 附件規(guī)范儲(chǔ)存被遺忘

干燥結(jié)束后將內(nèi)鏡放至儲(chǔ)鏡柜，附件置于收納盒放在干燥臺(tái)旁，附件沒(méi)有與內(nèi)鏡進(jìn)行同質(zhì)化管理與儲(chǔ)存。

《規(guī)范》要求：內(nèi)鏡干燥后應(yīng)儲(chǔ)存于內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)（柜）內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將取下的各類(lèi)按鈕和閥門(mén)單獨(dú)儲(chǔ)存。內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)（柜）顧名思義是用來(lái)儲(chǔ)存內(nèi)鏡和附件的。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南要求：干燥后的內(nèi)鏡應(yīng)垂直懸掛在專(zhuān)用儲(chǔ)存柜內(nèi)，可重復(fù)使用的附件應(yīng)與內(nèi)鏡一起儲(chǔ)存，所有可拆卸的部件需單獨(dú)儲(chǔ)存。

《專(zhuān)家共識(shí)》建議：取下各類(lèi)按鈕和閥門(mén)單獨(dú)儲(chǔ)存，沒(méi)有明確要求是否與完成高水平消毒的內(nèi)鏡共同存放，但是消毒后的附件存放在干燥臺(tái)不太合適，畢竟干燥臺(tái)位于洗消區(qū)，存在可能污染風(fēng)險(xiǎn)。

6. 工作結(jié)束未終末消毒“缺斤短兩”

當(dāng)班洗消工作結(jié)束，護(hù)士妹妹直接脫卸防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生就萬(wàn)事大吉。

《規(guī)范》要求：每日診療及清洗消毒工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡診療中心的環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒處理，當(dāng)然包括洗消間。所以，洗消工作結(jié)束，護(hù)士應(yīng)對(duì)洗消間所有物體表面及地面使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，并對(duì)可復(fù)用的防水圍裙進(jìn)行清洗消毒，一次性防護(hù)用品按感染性醫(yī)療廢物處理，及時(shí)完善消毒記錄。

內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)精細(xì)、管腔復(fù)雜，給洗消工作帶來(lái)壓力和挑戰(zhàn)。因此，內(nèi)鏡再處理工作需要專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事，操作人員崗前應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)化的培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，合格者方可具備操作資質(zhì)。

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