近期，多地醫(yī)院部分科室因開展超執(zhí)業(yè)范圍的“物理治療”項目被罰，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。事件背后，牽涉到的核心爭議是：在非康復科室，由護士執(zhí)行物理治療（康復理療項目），是否屬于違規(guī)操作？

據(jù)了解，不少醫(yī)院的非康復科室會安排護士為患者進行物理治療。然而，監(jiān)管部門在檢查中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)療機構(gòu)的部分科室超執(zhí)業(yè)范圍開展康復理療項目，因而被認定違規(guī)。

處罰背景

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣西醫(yī)療服務(wù)項目價格(2021年版)>的通知》(桂醫(yī)保規(guī)(2021)5號)、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)31號)第三條規(guī)定，“綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科是在康復醫(yī)學理論指導下，應用功能評定和物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理康復、傳統(tǒng)康復治療、康復工程等康復醫(yī)學診斷和治療技術(shù)，為患者提供全面、系統(tǒng)的康復醫(yī)學專業(yè)診療服務(wù)的臨床科室。”

同時，第八條還對康復醫(yī)療的內(nèi)容給予了明確，“在康復醫(yī)師組織下，由康復治療師、康復護士、康復工程等專業(yè)人員實施的康復專業(yè)技術(shù)服務(wù)。包括：物理治療(含運動治療和物理因子治療)、作業(yè)治療、言語吞咽治療、認知治療、傳統(tǒng)康復治療、康復工程、心理治療。”

因此，從法規(guī)層面，物理治療應在康復醫(yī)師組織下，由具備相應資質(zhì)的專業(yè)人員實施。

資質(zhì)界定的爭議點

然而，根據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）使用說明中《項目技術(shù)規(guī)范》包括綜合、診斷、治療、康復和中醫(yī)五個類別，分為綜合、診斷、治療、康復和中醫(yī)。其中：

• 臨床物理治療 歸類于“治療”類別

• 康復理療 歸類于“康復”類別

這引發(fā)一個關(guān)鍵問題：臨床物理治療是否必須嚴格按照《指南》規(guī)定，由康復醫(yī)師組織并由康復治療師、康復護士等執(zhí)行？還是可由其他有資質(zhì)的臨床護士實施？

醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求

《2025年醫(yī)療**服務(wù)協(xié)議》明確：住院患者使用物理治療、康復項目等，應嚴格掌握適應癥，由有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員（包括醫(yī)師、技師或護士）提供服務(wù)，并在病案中明確記錄治療部位、次數(shù)、療程和目的等，同時需患者本人或家屬簽字確認，執(zhí)行單保存不少于兩年。

然而，醫(yī)保文件中所指“有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員”是否應當與衛(wèi)健部門關(guān)于康復醫(yī)學科資質(zhì)的規(guī)定保持一致，目前仍缺乏統(tǒng)一解釋。

行業(yè)呼吁

業(yè)內(nèi)人士指出，物理治療的執(zhí)行資質(zhì)界定亟需衛(wèi)健部門進一步明確，同時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應加強對醫(yī)療機構(gòu)的政策培訓與解讀，確保各類醫(yī)療服務(wù)在合規(guī)范圍內(nèi)開展，避免因政策理解差異導致處罰或糾紛。

在政策細化之前，醫(yī)療機構(gòu)應以**嚴格的標準執(zhí)行，以減少合規(guī)風險。

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