12月3日，新華社發(fā)布《健全多層次醫(yī)療保障體系 筑牢民生保障底線(xiàn)——訪國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻》文章。

根據(jù)專(zhuān)訪內(nèi)容，重點(diǎn)摘錄如下：

｜“十四五”期間：

醫(yī)保基金累計(jì)支出超13萬(wàn)億元，惠及近200億就診人次。

通過(guò)集采、目錄準(zhǔn)入談判、支付方式改革、價(jià)格管理等手段，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用回歸合理，讓群眾少花“冤枉錢(qián)”。

7年來(lái)，835種藥品新納入醫(yī)保支付范圍，其中創(chuàng)新藥149種，大約80%的創(chuàng)新藥上市后兩年內(nèi)納入醫(yī)保目錄。

優(yōu)化流程，強(qiáng)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更多事項(xiàng)在線(xiàn)辦理。

通過(guò)優(yōu)化支出方向和結(jié)構(gòu)，加大對(duì)創(chuàng)新藥、醫(yī)療器械和服務(wù)項(xiàng)目的支持力度，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)邁上創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的高質(zhì)量發(fā)展道路，為群眾提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)供給。

經(jīng)過(guò)五年努力，我國(guó)醫(yī)療保障制度更加成熟定型。

基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制，以及醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，為民生保障筑牢了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

｜“十五五”醫(yī)保發(fā)展新路徑及接下來(lái)醫(yī)保深化改革重點(diǎn)：

圍繞構(gòu)建“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，完善基本醫(yī)保制度，創(chuàng)新靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員參加基本醫(yī)保方式。

完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制，拓寬籌資渠道，引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。

積極促進(jìn)商業(yè)健康**發(fā)展。

以數(shù)據(jù)和資金為雙引擎，健全“三醫(yī)”協(xié)同機(jī)制。將醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用于創(chuàng)新藥研發(fā)，完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，強(qiáng)化真實(shí)世界研究與醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)價(jià)。

建立集采、醫(yī)保支付等改革協(xié)同機(jī)制，通過(guò)醫(yī)?；痤A(yù)付、即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算、預(yù)付金制度重塑資金撥付生態(tài)，支持國(guó)產(chǎn)醫(yī)藥產(chǎn)品走向世界。

加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)管理，全面開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃。

加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，暢通部門(mén)、行業(yè)間數(shù)據(jù)交換，全方位構(gòu)建基金監(jiān)管框架。

打造更高水平醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系。充分發(fā)揮全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)和醫(yī)保大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)作用，推進(jìn)多層次醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)融合式發(fā)展。

建設(shè)全民醫(yī)保數(shù)智平臺(tái)，推進(jìn)“人工智能+醫(yī)保”建設(shè)應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦智能化轉(zhuǎn)型，不斷培育和發(fā)展醫(yī)保服務(wù)新場(chǎng)景。

健全醫(yī)保法治體系，加快推進(jìn)《醫(yī)療保障法》立法工作。

加強(qiáng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，形成科學(xué)合理、層次清晰、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)保國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)體系。

進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域完善制度設(shè)計(jì)，以總額預(yù)算為統(tǒng)領(lǐng)、價(jià)值付費(fèi)為導(dǎo)向、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)為支撐，統(tǒng)籌推進(jìn)住院與門(mén)診、本地與異地支付方式改革。

優(yōu)化結(jié)余資金使用政策，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展，樹(shù)立合理薪酬分配導(dǎo)向。

支持基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，提高基層醫(yī)?；鹗褂谜急取?/p>

進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。加強(qiáng)醫(yī)藥真實(shí)世界數(shù)據(jù)收集與研究應(yīng)用，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)總結(jié)評(píng)估，全面總結(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為全面推開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革做好充分準(zhǔn)備。全面完成立項(xiàng)指南編制、對(duì)接落地工作。

進(jìn)一步完善醫(yī)保目錄管理。組織藥品醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，優(yōu)化工作規(guī)則和程序，建立支持真創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新的鮮明導(dǎo)向。

全面落實(shí)商保創(chuàng)新藥目錄和相關(guān)政策措施。

完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。研究制定全國(guó)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

進(jìn)一步加速基金清算結(jié)算改革、加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)。目前，全國(guó)**統(tǒng)籌地區(qū)已**實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，將進(jìn)一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，持續(xù)擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算資金規(guī)模和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，持續(xù)加快醫(yī)保資金撥付。

動(dòng)態(tài)更新維護(hù)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“一覽表”。

“十五五”期間，國(guó)家醫(yī)保局將推動(dòng)形成各類(lèi)保障制度邊界清晰、銜接互補(bǔ)、功能協(xié)同的綜合保障格局。

完善全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，建成以全人群健康數(shù)據(jù)要素為核心的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，為多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)提供基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性支撐。

提升基本醫(yī)保、大病**、醫(yī)療救助等的保障功能，支持引導(dǎo)商業(yè)健康**、慈善、工會(huì)等有序發(fā)展、不斷壯大。

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)進(jìn)一步部署推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，指出推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌是健全全民醫(yī)保制度的重要舉措，有利于更好發(fā)揮**互助共濟(jì)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)醫(yī)保制度保障能力。要求指導(dǎo)各地因地制宜分類(lèi)施策，合理確定省級(jí)統(tǒng)籌的基金管理模式，提高基金使用效率。

“十五五”時(shí)期，將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)總額預(yù)算管理，完善病種付費(fèi)核心要素測(cè)算，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，抓實(shí)抓好結(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制落地，更有力地支持管理規(guī)范、服務(wù)高效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“十五五”時(shí)期國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)多措并舉，持續(xù)擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

加快基金清算，加大向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金預(yù)付的力度，推進(jìn)參保人就醫(yī)“一碼支付”“移動(dòng)支付”和“信用支付”。

在持續(xù)優(yōu)化藥品集采方面，國(guó)家醫(yī)保局將常態(tài)化制度化推進(jìn)集采工作，切實(shí)提升國(guó)家和地方規(guī)范組織醫(yī)藥集采的水平。

加快推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店。

持續(xù)優(yōu)化集采措施，更加注重臨床實(shí)際需求，更加注重質(zhì)量和供應(yīng)保障，讓群眾用藥更放心安心。

本文由廣州佳譽(yù)醫(yī)療器械有限公司/佛山浩揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司聯(lián)合編輯