一、背景依據(jù)

  為進一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，提高基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)床位使用率，本市開展“預(yù)住院”費用醫(yī)保支付試點工作。

  二、目標任務(wù)

  本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，對診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評估符合住院指征行擇期手術(shù)的參保人員，通過辦理“預(yù)住院”完成術(shù)前檢查檢驗相關(guān)費用待參保人員正式入院后納入住院費用結(jié)算。

  三、主要內(nèi)容

  （一）參保人員辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)后至正式入院期間，在同一定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用納入住院費用結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取床位費、護理費、住院醫(yī)事服務(wù)費等無關(guān)費用，原則上已經(jīng)在門診開展的檢查檢驗等項目不得在入院后重復開展。

  （二）已辦理“預(yù)住院”登記手續(xù)，但由于病情或個人原因等未辦理實際住院手續(xù)的，發(fā)生的術(shù)前檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用按現(xiàn)行政策結(jié)算。

  四、涉及范圍

  （一）適用人員范圍：本市基本醫(yī)療保險參保人員和異地來京就醫(yī)基本醫(yī)療保險參保人員。

  （二）試點醫(yī)療機構(gòu)范圍：由北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心負責確定試點醫(yī)療機構(gòu)范圍。

  （三）“預(yù)住院”病種范圍：診斷明確、病情相對穩(wěn)定且經(jīng)評估符合住院指征行擇期手術(shù)的病種。具體病種范圍由試點醫(yī)療機構(gòu)自行制定。

  （四）“預(yù)住院”費用范圍：各試點醫(yī)療機構(gòu)行擇期手術(shù)前所做的檢查檢驗項目及檢查檢驗項目所需藥品、耗材費用，納入擇期手術(shù)的住院費用一并結(jié)算。

  （五）“預(yù)住院”預(yù)交金按住院預(yù)交金管理，由各試點醫(yī)療機構(gòu)合理確定預(yù)交金額度。

  五、執(zhí)行時間

  本通知自2025年4月26日起執(zhí)行。

本文由廣州佳譽醫(yī)療器械有限公司/佛山浩揚醫(yī)療器械有限公司聯(lián)合編輯